RESUMO
ABSTRACT Objective This pilot study assesses the feasibility of using mystery patients to evaluate cervical cancer screenings provided to women in rural Bolivia. Methods We developed a protocol with local officials and adapted and pre-tested a debriefing tool. Eight mystery patients with existing appointments at four purposively selected rural facilities were recruited and trained. An interviewer debriefed patients after their screenings, and entered responses into a spreadsheet for analysis. Questionnaire response frequencies and missing observations were presented. Results All patients completed screening and debriefing. On average, 93% of the questions were completed, with non-responses largely due to questions that were irrelevant to the screening venue. Responses revealed problems with confidentiality and dignity, minimal exam explanations or health education, inconsistencies across health facilities in Papanicolaou test availability, and problems in delivering and receiving test results. Conclusion Our findings suggest that the mystery patient method can be useful in evaluating the quality of cervical cancer screening and the delivery of test results in rural Bolivia.
RESUMEN Objetivo Este estudio piloto evalúa la viabilidad de utilizar pacientes misteriosos para evaluar los exámenes de detección de cáncer de cuello uterino proporcionados a mujeres en zonas rurales de Bolivia. Métodos Desarrollamos un protocolo con funcionarios locales y se adaptó y probó una herramienta para la obtención de información. Se reclutaron y capacitaron ocho pacientes misteriosos con citas programadas para realizarse el examen de Papanicolaou en cuatro centros de salud/hospitales rurales seleccionados intencionalmente. Un entrevistador tomó la información de los pacientes después de sus exámenes y recogió los resultados en una hoja de cálculo para su análisis. Se reportaron las frecuencias y observaciones faltantes del cuestionario. Resultados Todos los pacientes completaron la evaluación y la entrevista. En promedio se completó el 93% de las preguntas. Las respuestas faltantes se debieron principalmente a preguntas que eran irrelevantes para el contexto. Las respuestas evidenciaron problemas con la confidencialidad y la dignidad, explicaciones mínimas sobre el examen o educación para la salud, inconsistencias entre los establecimientos de salud sobre la disponibilidad de la prueba de Papanicolaou y problemas relacionados con la entrega y recepción de los resultados. Conclusión Nuestros hallazgos sugieren que la metodología del paciente misterioso puede ser útil para evaluar la calidad de los exámenes de detección de cáncer de cuello uterino y la entrega de los resultados en zonas rurales de Bolivia.
RESUMO
Research and research ethics (RE) capacity is a key element for addressing health priorities of low - and middle-income countries (LMICs). With support from a NIH/FIC Research Ethics Education and Curriculum Development grant, a RE Training of Trainers (TOT) was implemented in Bolivia. The Steering Committee, including representatives from four Bolivian universities and PAHO, developed the RE TOT that included face-to-face, online and practicum components. Twenty trainees including faculty, researchers and community leaders participated. Pre/Posttest results demonstrated significant increases in overall RE knowledge (13.1% improvement, p-value < 0.0001). An evaluation demonstrated participants valued participatory learning strategies and the flexibility of the online component. TOT participants during the practicum component delivered RE workshops to their university and civil society communities in four regions (n= 3,700 people). The goals of the grant were accomplished through the development of a Steering Committee and implementation of the TOT course. Next steps include the design and implementation of a masters level research ethics education program in Bolivia.
La capacidad de investigación y ética de la investigación (EI) es un elemento clave para hacer frente a las prioridades de salud de los países de ingresos bajos y medios (PIBM). Con el apoyo de la subvención de ética de la Investigación de NIH/FIC, una capacitación para capacitadores (CPC) fue implementado en Bolivia. El Comité Directivo, que incluye representantes de universidades y la OPS, desarrolló un CPC en EI que incluía componentes presenciales, virtuales y de práctica. Veinte participantes, incluyendo docentes, investigadores y líderes de la comunidad participaron. Los resultados de la pre/post prueba demostraron aumentos significativos en el conocimiento de EI (13,1% de mejora, valor de p< 0,0001). Una evaluación demostró que los participantes valoraron las estrategias de aprendizaje y la flexibilidad del componente virtual. Durante el componente de prácticas, los participantes hicieron talleres de EI que fueron presentados a sus comunidades universitarias y a la sociedad civil en cuatro regiones (n = 3,700 personas). Los objetivos de la subvención se llevaron a cabo mediante el desarrollo de un Comité Directivo y la implementación del CPC. Los próximos pasos incluyen el diseño e implementación de un programa de educación en ética de investigación a nivel de maestría en Bolivia.
Capacitação em pesquisa e ética em pesquisa (RE) de capacidade é um elemento-chave para abordar as prioridades de saúde em países de baixa e média renda (LMICs). Com o apoio de bolsa do NIH / FIC Research Ethics Education and Curriculum Development, uma RE Training of Trainers (TOT) foi implantada na Bolívia. O Comitê Dirigente, incluindo representantes das universidades bolivianas e PAHO, desenvolveu a RE TOT que envolveu modo presencial, online e componentes práticos. Participaram vinte estagiários, incluindo faculdades, pesquisadores e líderes comunitarios. Resultados pré / pós-teste demonstraram aumentos significativos no conhecimento RE geral (melhoria de 13,1%, p <0,0001). Uma avaliação demonstrou participantes valorizados por estratégias de aprendizagem participativa e a flexibilidade do componente online de participantes. Participantes TOT realizaram workshps da prática RE fornecida às suas comunidades universitárias e à sociedade civil em quatro regiões (n = 3.700 pessoas). Os objetivos da subvenção foram realizadas através do desenvolvimento de uma Comissão de Coordenação e implementação do curso TOT. Os próximos passos incluem a concepção e implementação de programa de educação em ética da investigação, ao nível de mestrado, na Bolívia.